【서식1】                                   【접수번호:      】

「스마일금정 배달강좌」신청서

희망강좌
대 표 인 적 사 항	성 명		생년월일
	주 소
	전 화		휴대전화
희망장소		※ 구체적인 주소 기재 / 장소 사용승낙서 함께 제출
참여인원		명 (신규 명, 기존 명)	희망기간	2021. . ~ .
희망시간		□ 주1회, 1시간 □ 주1회, 2시간 □ 주2회, 1시간 □ 주2회, 2시간 (총 시간) ※ 10시간~20시간 가능	희망요일
			희망시간	: ~ :
프로그램 신청사유 (기대효과 포함)
희망 강사 (희망 강사가 있을 시 기재)

위와 같이 2021년「스마일금정 배달강좌」신청서를 제출합니다.

2021년    월    일

신청자 대표 :                  (인)

금정구청장 귀하

스마일금정 배달강좌 참여자 명단

※ 배달강좌 참여자가 금정구민인 경우 주민등록초본을 관내소재사업체 직장인의 경우 재직증명서와      함께 신청서를 제출 해 주셔야 합니다.

번호	성 명	기존 참여	생년 월일	성별	주소	연락처	서명
1	대표자	○,×
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3
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8
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15

☞ 개인정보(고유식별정보 제외) 수집 및 이용에 대한 동의 : (동의함 □   동의하지 않음 □)

상기와 같이 스마일금정배달강좌를 신청합니다. 배달강좌 지침을 준수하며, 본 신청서 관련정보를 개인정보 수집·이용 및 신청업무에 활용하는 것에 동의합니다.

장소 사용승낙서

신 청 자 (대표)			연 락 처
신청강좌			참여인원
학습기간		2021년 월 일 ∼ 월 일 ( )요일 : ∼ : 〔총 회〕
학습 장소	소재지	부산광역시 금정구
	장소유형
소유자 (대표)	성 명
	주 소
	연락처
상기 장소에 대하여 위 학습기간 동안 금정구배달강좌제의 학습장소로 사용을 승낙합니다. 2021. . . 소유자(대표자) : (인)

【서식2】

「스마일금정 배달강좌」운영계획서

작성자 :              (인)

작성일 : 2021년   월   일

강좌명
강 사	성 명		연락처
	주 소

�   운영 목표

○ 목    표 :

○ 교육내용 :

○ 기대효과 :

�   운영 개요

○ 교육장소 :

○ 수강인원 :        명

○ 교육기간 : 2021년   월   일 ~   월   일 (총   주)

○ 총 횟 수 :    회 (주당   회)

○ 교육요일 :

○ 교육시간 :       :    ~    :

○ 교 재 비 : 인당         원

○ 재 료 비 : 인당         원

�   회별 세부계획 (서식은 강사별로 변경사용 가능)

회차	일자	요일	시간	교육내용	비고
1			: ~ :
2			: ~ :
3			: ~ :
4			: ~ :
5			: ~ :
6			: ~ :
7			: ~ :
8			: ~ :
9			: ~ :
10			: ~ :

【서식3】

「스마일금정 배달강좌」시행통지서

강좌번호		비고
강 좌 명
강 사 명	(H․P)
교육기간	년 월 일 ~ 년 월 일( 개월)
교육장소
횟수 및 시간	총□회 총□시간(□회/주당, □시간/회당)
강사료

기 제출한 배달강좌 운영계획서에 대하여 위와 같이 승인하오니 사명감과 책임감을 가지고 배달강좌를 시행해 주시기 바라며 강좌종료 후 7일 이내 배달강좌 운영결과 보고서를 제출하여 주시기 바랍니다.

2021.    .     .

금 정 구 청 장

【서식4】

성실이행서약서

○ 사 업 명 : 2021년도「스마일금정 배달강좌」운영

○ 사업기간 : 2021.  .  . ~  .  .

본인은 2021년   월   일 부로 부산광역시 금정구 배달강좌 강사로 채용됨에 따라 다음사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 배달강좌 강사교육을 통하여 사업에 대해 충분히 이해하고 유의사항을 숙지하였습니다.

2. 강좌 운영 중 강의 변경사항이나 휴강사항 등이 발생할 경우에는 즉시 감독 공무원에게 보고하여 업무 지시를 받겠습니다.

3. 강좌를 운영함에 있어 편법, 부당하지 않고 강사지침서 상의 내용을 준수하여 성실하고 투명하게 운영하겠습니다.

이상과 같이 성실한 자세로 근무에 임할 것이며 본인 과실로 인한 문제 발생 시 모든 책임을 본인이 지고 강사자격 정지 등 어떠한 불이익도 감수할 것을 서약합니다.

2021년     월     일

서 약 자 : 강사                (인)

금정구청장   귀하

【서식5】

배달강좌 강의계획 변경신청서

�   승인내역

강좌번호
강 좌 명
기 간	2021. . . ~ . . (총 회)
장 소
시 간	: ~ :
요 일

�   변경내용 (해당 사항만 기재)

구 분	변경 전	변경 후	비 고
기 간
장 소
시 간
요 일
횟 수	주 회	주 회
변 경 사 유

상기와 같이 2021년   월   일 부로 배달강좌 운영사항을 변경 신청합니다.

2021.   .    .

신청자 강사             인

금 정 구 청 장 귀하

【서식6】

배달강좌 점검일지							강좌번호
강 좌 명
기 간			수강인원			명
교육장소
요 일			시 간			: ~ :
지정강사			연 락 처
점검일시	점검내용			점수	점 검 자			비 고
2021년 월 일	출석 관리가 잘 되고 있는가?
	2. 강사는 강사증을 착용하고 있는가?
	3. 강사와 학습자 사이의 소통이 활발한가?
	4. 강의 시간이 잘 지켜지는가?
	5. 수업 준비가 잘 이루어졌는가?
	6. 강의 내용이 강의 목표와 일치하는가?
	7. 신청 강의 장소에서 강의가 이루어지는가?
	8. 수강인원의 70% 이상이 참여하였는가?
	9. 강의에 필요한 도구를 활용하는가?
	10. 강의 학습량은 적절한가?
	11. 기타 :

※ 점수는 1 ~ 10점으로 평가하며 점검자에는 본인 이름을 적어야 함.

※ 점검내용 중 11. 기타 항목은 추가 내용이 있을 시에 추가.

【서식7】

2021년 스마일금정 배달강좌 설문참여(강의평가)

강좌번호	강좌명	설문일시	설문형태
		2021. . .	무기명

이 설문조사는 금정구에서 실시한 『스마일금정 배달강좌』에 대한 여러분의 소중한 의견을 수렴하기 위한 것입니다. 앞으로 더욱 알차고 효율적인 강좌를 위해 성심껏 답변해 주시길 바랍니다.

설 문 항 목		매우 그렇다	그렇다	보통	아니다	전혀 아니다
강사 부분	(1) 강사님은 강의 첫 시간에 수강생 유의사항 등 배달강좌 사업에 관한 오리엔테이션을 실시하였다.
	(2) 강사님은 매 강의마다 출석체크를 실시하였다.
	(3) 강사님은 수업시간(시작/종료)을 엄수하였다.
	(4) 강사님의 수업 준비는 적절히 이루어졌다.
	(5) 강사님은 열정 및 성의를 가지고 수업에 임하였다.
수업 부분	(6) 수업 진도 및 강의시간 학습량은 적절하였다.
	(7) 나는 이 과목의 수강을 전반적으로 만족한다.
	(8) 나는 이 수업에 충실히 임하였다고 생각한다.
	(9) 나는 배달강좌를 다른 주민에게 추천하고 싶다.
※ 위 설문 항목 외 하고 싶은 말을 적어 주세요 (칭찬, 불만, 건의사항 등)

수고하셨습니다  -금정구 평생교육과-

【서식8】

배달강좌 운영결과 보고서

작성자 :              (인)

작성일 : 2021년   월   일

강 좌	강좌번호
	강 좌 명
강 사	성 명		연락처
	주 소

‣ 강좌운영 결과

○ 강의기간 : 2021.   .    . ~    .    .

○ 강의장소 :

○ 총 횟 수 :     회 (주당    회/매주   요일)

○ 시    간 :     :    ~    :    (      시간)

○ 수료현황                          <수료기준 : 출석률 70% 이상>

구분	수강인원	수료	미수료	비고
인원	총 명( %)	명( %)	명( %)

○ 특이사항 (강좌변경 등 반드시 기재)

⇒

‣ 회차별 계획대비 실적

회차	일자	당초 강의계획	실제 강의내용 및 평가
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

�‣ 강사 자체평가(총평)

○

○

○

�‣ 사진자료

일시 : 2021년 월 일		일시 : 2021년 월 일
일시 : 2021년 월 일		일시 : 2021년 월 일

붙임  1. 배달강좌 강사료 청구서 1부

2. 배달강좌 출석부(원본) 1부.

3. 배달강좌 강의평가 설문결과 조사지(원본).  끝.

【서식9】

배달강좌 강사료 청구서

○ 강좌번호 :

○ 강 좌 명 :

○ 청구금액 :

스마일금정 배달강좌를 시행하고 강사료를 청구하오니 아래 계좌로 입금하여 주시기 바랍니다.

【아    래】

○ 거래은행 :

○ 계좌번호 :

○ 예 금 주 :

2021.   .   .

청구인 주  소 :

성  명 :

금 정 구 청 장 귀하

【서식10】

「스마일금정 배달강좌」출석부

강좌명 :                                       강사명 :

연번	성명	일시 04/01		일시 04/08
1
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6
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9
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17
18
19
20
강사 확인란		참여		참여		참여		참여		참여
		미참여		미참여		미참여		미참여		미참여
		(서명/인)		(서명/인)		(서명/인)		(서명/인)		(서명/인)

【서식11】

스마일금정 배달강사 강사증

강좌번호 강 사 증			< 유 의 사 항 > - 본 증은 「스마일금정 배달강좌」 강사증입니다. - 이 강사증은 강좌배달 시 항상 착용하여야 하며, 타인에게 양도 또는 대여할 수 없습니다. - 본 강사증을 분실 또는 훼손 시에는 즉시 금정구 평생교육과에 연락하여 재발급 받으시기 바랍니다. - 본 강사증은 자격 상실시 반납하셔야 합니다. - 이 증을 습득하신 분은 가까운 우편함에 넣어 주시 바랍니다. 부 산 광 역 시 금 정 구 청 장
		홍 길 동
	사 진
금정구 평생교육과

(앞면)                       (뒷면)

앞․뒷면 규격 : 가로 9.4㎝, 세로 6.4㎝