건물(토지)사용승락서

□ 광고주 성명 :

주소 :

□ 업 소 명 :

□ 광고물 설치위치 :

□ 광고물 종류 :

상기 광고물을 본인의 소유건물(대지)에 부착(설치)함을

승낙합니다.

년      월      일

건물주    주    소 :

전화번호 :

주민번호 :

성     명 :                  (인)

금 정 구 청 장 귀하